5 cosas que debe considerar al elegir su cobertura médica

 

Elegir un plan de seguro médico puede ser una tarea abrumadora. Estas son cinco cosas que debe tener en cuenta al elegir la cobertura de salud para usted y su familia. Para obtener información específica sobre los componentes del plan, consulte el resumen de beneficios y cobertura de su plan (disponible en una compañía de seguros), llame directamente a la aseguradora o visite el sitio web de la aseguradora.

 

1. Tipo de plan y red de profesionales

¿Están dentro de la red del plan los profesionales de atención médica, los hospitales y las farmacias que usted prefiere?

Es importante recordar que los servicios y medicamentos dentro de la red están cubiertos por un plan, mientras que los servicios y medicamentos fuera de la red pueden requerir costos adicionales de bolsillo o no estar cubiertos en absoluto. Más importante aún es la posibilidad de que los costos de bolsillo de los servicios fuera de la red no cuenten para el límite máximo de bolsillo de un plan. Verifique si su profesional preferido de atención primaria o especialista y la farmacia cerca de su hogar están incluidos en la red del plan.

 

2. Primas

¿Cuánto pagará por mes por la cobertura?

Las primas son la cantidad que usted paga a una compañía de seguros por la cobertura, independientemente de si utiliza o no servicios médicos y de farmacia. Las primas generalmente se pagan mensualmente, y si deja de hacer pagos, corre el riesgo de perder su cobertura. Tenga en cuenta que estos no son los únicos costos asociados con la cobertura. Usted también será responsable de pagar deducibles y de costos compartidos, por ejemplo, copagos y coseguros, para la mayoría de los servicios y tratamientos de atención médica. (Consulte las descripciones a continuación)
 

3. Deducibles

¿Qué cantidad debe pagar de su bolsillo antes de que su cobertura comience?

Por ejemplo, si su deducible es de $ 1.000, su plan médico no pagará la mayoría de los gastos hasta que haya pagado $ 1.000 en gastos de su bolsillo. Los costos de bolsillo pueden incluir visitas de especialistas, honorarios de procedimientos y, en algunos casos, incluso medicamentos con receta médica. Ciertos servicios preventivos, tales como las pruebas de detección y vacunas aprobadas para el cáncer, generalmente están cubiertos sin costo compartido antes de que usted alcance su deducible. Los pacientes que seleccionen un plan con un deducible alto probablemente tendrán una prima mensual más baja, mientras que los deducibles más bajos a menudo tienen primas mensuales más altas. Las aseguradoras requieren cada vez más que un deducible sea satisfecho antes de cubrir la mayoría de los servicios médicos o de farmacia. Asegúrese de consultar con su aseguradora para saber si su plan tiene un único deducible combinado para servicios médicos y de farmacia o un deducible separado para medicamentos con receta médica para saber cuánto tendrá que pagar antes de que los medicamentos estén cubiertos.
 

4. Copago o coseguro

¿Está usted al tanto de otros costos que se le puede requerir que pague para tener acceso a la atención?

No se olvide de que puede ser responsable de otros gastos de bolsillo incluso después de alcanzar su deducible. Estos pueden incluir:

• Coseguro: un porcentaje de los costos que usted debe pagar por un medicamento o servicio, o bien

• Copagos: cuotas fijas que debe pagar por medicamentos con receta médica o servicios cubiertos (a menudo aparecen en la parte posterior de su tarjeta de seguro)

 

5. Cobertura de medicamentos

¿Están cubiertos sus medicamentos con receta médica regulares por su plan de seguro?

Cada aseguradora tiene un formulario (lista de medicamentos) cubierto por el plan. Si un medicamento no está en el formulario, es posible que no esté cubierto y los pacientes tendrán que pasar por un proceso posiblemente prolongado para obtener cobertura. La lista de medicamentos cubiertos también se divide en niveles, que determinan la cantidad de copago o coseguro que es posible que usted tenga que pagar. Haga una lista de sus medicamentos actuales y compárela con el formulario del plan para asegurarse de que sus medicamentos están cubiertos y que comprende los costos de bolsillo que pueden estar asociados con ellos.

Descubrir más

Usa la herramienta

Aprenda cómo maximizar el uso de la Herramienta de Asistencia de Medicamentos

Más información sobre PhRMA

Descubra cómo estamos trabajando para impulsar el progreso de la innovación centrado en el paciente.