5 preguntas que debe hacer sobre su cobertura de medicamentos con receta médica

 

Navegar por la cobertura de salud puede ser complicado. Las siguientes son cinco preguntas que usted y su familia deben hacer para entender mejor los beneficios de medicamentos con receta médica de su plan de seguro y asegurarse de que sus medicamentos necesarios estén cubiertos. Para obtener más información sobre su cobertura, consulte el resumen de beneficios y cobertura de su plan (disponible en una compañía de seguros), llame directamente a la aseguradora o visite el sitio web de la aseguradora.

 

1. ¿Están cubiertos mis medicamentos con receta médica regulares  por mi plan de seguro?

Muchos estadounidenses toman medicamentos regularmente. Es importante saber si esos medicamentos están cubiertos por su plan y de qué forma los cubre. Cada compania aseguradora tiene un formulario o una lista de medicamentos cubiertos por el plan. Un medicamento que no esté en el formulario puede no estar cubierto por su plan médico, lo que requiere que usted pase por un largo proceso para tratar de obtener cobertura o para pagar el costo total del medicamento. La lista de medicamentos cubiertos se divide en niveles, que determinan la cantidad de un copago o coseguro que usted puede tener que pagar de su bolsillo. Los medicamentos de nivel más alto típicamente requieren más  costo compartidos que los medicamentos de nivel más bajo. Haga una lista de sus medicamentos actuales y compárelos con el formulario del plan para asegurarse de que sus recetas médicas necesarias están cubiertas.

 

2. ¿Cuánto tendré que pagar de mi bolsillo antes de que mis medicamentos estén cubiertos?

La cantidad que usted es responsable de pagar de su bolsillo antes de que sus medicamentos estén cubiertos variará según su cobertura. En primer lugar, tendrá que pagar una prima por su cobertura. Esta cantidad se paga generalmente cada mes, pero en algunos casos se paga trimestralmente o incluso anualmente, y se paga independientemente de los servicios utilizados.
 
En segundo lugar, es posible que tenga que cumplir con un deducible antes de que la mayoría de la cobertura comience. Por ejemplo, si su deducible es de $ 1.000, su plan puede no cubrir la mayoría de los gastos hasta que haya pagado $ 1.000 de su bolsillo. Las aseguradoras requieren cada vez más que un deducible sea satisfecho antes de cubrir la mayoría de los servicios médicos o de farmacia. Asegúrese de verificar con su aseguradora si su deducible combina estos gastos para saber cuánto tendrá que pagar antes de que los medicamentos estén cubiertos.
 

3. ¿Cuánto tendré que pagar de bolsillo por mis medicamentos después de pagar mis primas y cumplir con mi deducible?

Incluso después de cumplir con su deducible, usted probablemente será responsable de ciertos gastos de su bolsillo. Esto puede incluir copagos —cuotas fijas que usted debe pagar por medicamentos con receta médica —o coseguro— un porcentaje del costo total de un medicamento (a veces hasta un 30 o 40 por ciento). Revise el formulario de su plan o lista de medicamentos cubiertos para tener una idea de lo que necesitará pagar de su bolsillo por los medicamentos que toma.

 

4. ¿Tengo que obtener aprobación previa o pasar por terapia escalonada para que mi medicamento esté cubierto?

A veces, los planes de seguro requieren pasos adicionales antes de cubrir un medicamento. Un plan puede requerir terapia escalonada o "Fail First", lo que significa que usted puede tener que probar otro medicamento antes de que su plan cubra el medicamento que su médico o profesional le recetaron originalmente. Los planes también pueden requerir que usted obtenga permiso o autorización previa antes de que un medicamento con receta médica esté cubierto. Estos requisitos a menudo implican pasos adicionales para los médicos así como para los pacientes.

 

5. ¿Está mi farmacia preferida en la red de mi plan?

Es importante recordar que los servicios y farmacias dentro de la red están cubiertos por un plan de seguro, mientras que los servicios y farmacias fuera de la red pueden no estar cubiertos o requerir costos más altos de su bolsillo. Compruebe si una farmacia que le resulte conveniente está incluida en la red del plan.